Stöd sammanhållen vård och omsorg vid övergångar

Pågående arbeten:

• ”Socialtjänsten flyttar ut” till geriatrik och primärvård

  Arbeten där ”socialtjänsten flyttar ut” är på gång på flera ställen och inom olika verksamhetsområden. Det är en aktuell och intressant fråga inte minst utifrån strävan om mer lättillgänglig socialtjänst (nya socialtjänstlagen) och God och nära vård. Inom Stockholms län finns fler initiativ för närmare samverkan tillsammans med geriatriken, men även med vårdcentraler.

  Uppstart på geriatriken
  På Jakobsbergsgeriatriken har ett arbete startats upp för att pröva att socialtjänstens handläggare finns på plats på geriatriken viss tid. För att ge de äldre och deras anhöriga ett mer lättillgängligt stöd, men också för bättre samverkan, ökad kvalitet och effektivitet i utskrivningsprocessen.

  Järfälla kommun är först ut, samtidigt är flera kommuner i nordväst intresserade av att göra något liknande. Flera av de intresserade kommunerna var med på uppstarten i september, fast på olika sätt utifrån hur långt man kommit i sin planering. Varje kommun arbetade med sin konkreta plan tillsammans med geriatriken parallellt med erfarenhetsutbyte kring det som är gemensamt.

  Liknande arbeten planeras i fler nordvästkommuner fast med andra geriatriska kliniker.

  Kommande uppstart på vårdcentral
  Några pågående arbeten där socialtjänsten flyttar ut på vårdcentral är Seniormottagningen på Boo vårdcentral i Nacka samt arbeten i Danderyd och Huddinge. I Karlstad inleddes ett samarbete 2023 med biståndsbedömare på akutmottagning – Karlstads kommun och Centralsjukhuset i Karlstad. Sedan sommaren 2024 har Karlstad även haft en välfärdsrådgivare på plats på en vårdcentral.

  På motsvarande sätt finns planer inom nordvästkommunerna på närmare samarbete med vårdcentraler, exempelvis i Sigtuna, Järfälla, Upplands-Bro och Upplands Väsby.

  FOU nu:s roll
  FOU nu bidrar med befintlig kunskap inom området från forskningslitteraturen samt från beprövad erfarenhet, där har man bl a sett möjlighet till ökad trygghet för den enskilde och anhöriga, minskat behov av korttids, ökad tidseffektivt för biståndshandläggarna och värdet av ömsesidigt lärande. FoU tar även en faciliterade roll i arbetena där den efterfrågas samt möjliggör kontinuerligt lärande/erfarenhetsutbyte mellan intresserade verksamheter delregionalt samt regionalt i samarbete med andra FoU:er. För att synliggöra hur arbetena är tänka att fungera och för att sprida erfarenheter till andra kommer Verksamhetslogik att användas som metod.

  För mer information, kontakta Håkan Uvhagen, hakan.uvhagen@regionstockholm.se

• Pilot/utveckling av SIP kopplat till LUSen, i samverkan mellan berörda parter

  Arbetet med stöd för stärkt lokal samverkan kring LUSen fortsätter med utgångspunkt från den lokala samverkan i den geografiska samordningen. Genom att lokalt få ihop och ha en dialog tillsammans mellan de aktörer som berörs stärks förståelse för varandras uppdrag, gemensamma arbetsformer och samsyn kring hur processen kan utföras och kontinuerligt utvecklas.
  
  Formerna för fortsatt stöd anpassas efter den lokala kontexten samt utifrån vad andra aktörer gör för att undvika eventuellt dubbelarbete.

• Lärande från införande av Förstärkt Utskrivning (FU) efter slutenvårdstillfälle

  Förstärkt Utskrivning efter slutenvård (FU) är ett nytt uppdrag som implementeras successivt inom geriatriken i regionen. Målet är att minska behovet av och kvalitetssäkra eventuell återinläggning genom en trygg och säker hemgång samt god vård i hemmet och riktar sig till patienter som bedöms ha fortsatt behov av det geriatriska teamet efter utskrivning samt har ökad risk för återinläggning.

  FOU nu bidrar med stöd i uppföljning av FU samt facilterar dialog mellan berörda parter.
  
  Våren 2025 tog FOU nu, Nestor FoU-center, Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum och Stockholm Centrum för Hälsoekonomi (StoCHE) fram en rapporten. Ta del av den här: Förstärkt utskrivning från geriatrik - en beskrivning (RegionStockholm)

  För mer information, kontakta Charlotte Klinga, charlotte.klinga@regionstockholm.se

Tidigare arbeten rörande LUSen:

• Enkätundersökning LUSen – hur har det gått?

  För att ge bra utgångsläge för fortsatt gemensam diskussion 2021 efterfrågade vi en aktuell bild av LUSen-arbetet i och med covid-19. De fyra äldre-FoU:erna i länet genomförde tillsammans en enkätundersökning om hur samverkan kring äldre personer i behov av samordnade insatser vid utskrivning från slutenvården (LUSen) fungerade under våren 2020. Enkäten skickades till berörda personer inom kommunen, husläkarmottagningar, rehab, samt geriatrik inom hela regionen. Underlaget är grund för fördjupad dialog samt utveckling av lokal samverkan under hösten samt bidrar till lärande i länet.
  
  Läs här för en sammanfattade enkätresultat från nordvästra länet: Första sammanställning av enkät om erfarenheter av samverkan LUSen under Coronapandemin [2020] (PDF)

• LUSen-jour 2020

  Nordvästkommunernas biståndsenheter såg tillsammans med FOU nu under 2020 över om de behövde öka sin beredskap för att kunna fatta beslut om stöd till äldre personer som skrivs ut från sjukhus på helger/röda dagar. En process initierades, där behovet och olika scenarier lyftes fram. Utifrån detta arbete har en rapport tagits fram.
  
  Ladda ner rapporten här: Lauritzen E: LUS-jour 2020? Översyn av behov av och möjligheterna för biståndsbedömning under helgdagar för stöd i hemmet till äldre i samband med utskrivning från sjukhus [2019] (PDF)

Kontakt

• Håkan Uvhagen, hakan.uvhagen@regionstockholm.se
• Elisabeth Lauritzen, elisabeth.lauritzen@regionstockholm.se
• Emma Granström, emma.granstrom@regionstockholm.se